新興影響精神物質的危害
(唐心北 臺南市立安南醫院 精神科主任 國家衛生研究院「臺灣成癮醫療臨床及研究培訓計畫」執行委員 )
壹、「娛樂性藥物」與「新興精神作用物質」
聯合國「毒品與犯罪管制辦公室」(United Nations Office on Drugs and Crime, UNODC)將那些未被1961年與1971年國際禁藥管制協定中列管、對社會與健康具有危害性的物質，統稱為「新興精神作用物質」(New Psychoactive Substances, NPS)。這些物質不一定是最近才合成的，但卻是近年來開始被濫用的。UNODC為強化國際合作對抗日益成長的NPS濫用，不定期出版「The UNODC Early Warning Advisory on NPS」。UNODC的統計，自2009年至2016年，全世界共有739種NPS被報告到UNODC，全球共有106個國家有NPS的問題。
這些NPS常在俱樂部、酒吧、舞會或PUB等場所被濫用，作為娛樂助興之工具，故又稱「娛樂性藥物」或「俱樂部濫用藥」，使用者以年輕人居多，而且青少年與女性濫用者日漸增多。這些藥物容易製造、容易取得也容易使用，販毒者常賦予新穎的名字、新潮的造型與包裝，無法從外觀輕易辨識，再加上錯誤的資訊傳播，讓人誤以為使用是流行、新潮的表現。而更嚴重的問題是，這些物質的成份不純，常同時混雜了多樣物質，大幅增高了使用的危險性。
貳、為什麼會「成癮」？
現今的生物醫學觀點，有兩種情況是「成癮」的重要關鍵：物質啟動中樞神經系統的特殊路徑–「獎賞中樞」(reward system)，讓人產生安適、愉悅、欣快感的「正增強」效果！個體重覆使用物質後，身體對該物質的適應與容忍度逐漸上升，產生「耐受性或耐藥性」(tolerance)，以致個體必需增加用量或使用次數才能達到原有的效果。當濫用者經常性地重覆使用某種物質，一旦突然停止或減少用量，身體會產生不舒服的「戒斷」症狀或反應(withdrawal)，對人產生「負增強」作用。「正增強」與「負增強」的反應，對個體形成一種「制約作用」，導致強烈需要再次使用的「渴求感」(craving)，使個體失去理智與自我克制力而再次施用。成癮的機轉主要可從四個方面來探討，包括：正增強回饋機轉(positive reinforcing quality)、高危險情境、刺激的制約行為及保護因子（物質的副作用）。其中正增強回饋機轉牽涉到腦神經迴路與神經傳導物質的交互作用。
依行為理論來看，成癮應是主動的物質尋求行為(substance-seeking behavior)，而非消極的避免戒斷症狀，因為並非所有的成癮物質皆有生理依賴或戒斷症狀。研究顯示，作用速度越快、有較強烈「正增強」與「負增強」反應的物質，被濫用與成癮的可能性越高。
除了考慮遺傳、大腦的自我刺激與回饋系統和神經傳導物質等生理因素外，人格的特質與脆弱性、社會價值與文化影響、情緒控制與認知等也對成癮行為的形成或維持造成很大的影響。
參、「娛樂性藥物」的危害
近年來臺灣的司法與衛政體系發現，安非他命與愷(K)他命持續為本土最主要被濫用的物質，而大麻與合成大麻、卡西酮(cathinone)等物質被濫用情形日漸增加；這其中包含了臺灣毒品危害防制條例中的第二與第三級毒品。受限於篇幅，僅就其中幾項常見的「新興精神作用物質」作簡介。
(甲)安非他命類
包括安非他命(Amphetamines)、甲基安非他命(Methamphetamines)；在臺灣目前均列為毒品危害防制條例中的第二級毒品。安非他命為麻黃素經化學合成的中樞神經興奮劑，易溶於水或酒精。甲基安非他命是安非他命的衍生物，其脂溶性較高，藥效較快產生，一般市面上查獲的多屬甲基安非他命。
安非他命可經由吸食、口服、或注射等方式施用；在臺灣，使用者多是將少許（約幾粒米大小）的安非他命放入玻璃製的吸食器內，加入水，再以火在下燒烤，吸入蒸氣煙霧。
此類為中樞神經興奮劑，使用後不久即會產生提神、振奮、欣快感、自信、滿足感等效果，施用者常會變得多話、好動、失眠、食慾減退、口鼻乾燥；生理上呈現瞳孔放大、脈搏變快、血壓昇高。但多次使用後，前述感覺會逐漸縮短或消失；藥效退去時有戒斷症狀，包括：無力、疲倦、情緒低落、沮喪、或煩躁不安、恍惚、失眠或嗜睡(insomnia or hypersomnia) 、胃口增加、做鮮活的惡夢(vivid, unpleasant dreams)、精神活動遲滯或激躁(psychomotor retardation or agitation)，因而用量及使用頻次漸增。
倘若用量過多而到急性中毒時，施用者會有心悸、噁心、嘔吐、盜汗或畏寒；也會有不適當行為，如：躁動、判斷力差、言談誇大、暴力、社會功能退步等。嚴重的中毒會造成體溫過高、心律不整、橫紋肌溶解、痙攣、急性腎衰竭、內出血、昏迷，甚至死亡。
長期大量使用安非他命後，施用者可能會出現重覆做一個動作的行為(stereotype behavior)，如：重覆打掃、寫字、拆解與組裝小型機械等；有人會產生類似妄想型思覺失調症之安非他命精神病症候群，出現：聽幻覺、視幻覺、覺得被人監視、跟蹤、甚至有被害感；吸食者可能為了「自衛」而有暴力攻擊行為；也可能產生自殘行為。研究顯示，精神病症狀一般平均在使用3年後開始出現。研究也顯示，安非他命造成腦細胞的傷害，至少要停用一年以上才可恢復，有的人甚至無法恢復，成為慢性精神病患。
(乙)愷他命(Ketamine)
俗稱：卡門、K、K他命、Special K、K粉、克他命、K仔。
這是一種非鴉片類麻醉藥物，屬於第三級管制藥品。日常所見的主要成份是鹽酸氯胺酮；在常溫常壓下，呈白色粉末狀固體物質。此藥物的藥理跟環烴六胺（俗稱「天使塵」）相似，有幻覺劑之作用，對人類的副作用較大，通常用於動物麻醉之全身性麻醉劑。
愷他命可以口服、煙吸（摻入香菸中）、鼻吸、注射等方式使用，後二者的作用速度較快。低劑量下，讓人如喝醉酒一般，暈眩、手腳不靈活、身體失去平衡、肢體笨拙或機器人動作、好似在作夢；高劑量時，造成疼痛感知降低，肢體短暫性癱瘓、移動困難，對環境知覺喪失、有奇異視覺經驗（複視、視覺模糊、影像扭曲）、暫發性解離（失憶或失神）、瀕死感；也可能會噁心、嘔吐、痙攣、心搏過速與呼吸加速，嚴重時血壓上升、震顫、肌肉緊張而呈強直性、陣攣性運動，甚至呼吸抑制而致死。部分個案在恢復期會出現愉快的夢、意識模糊、幻覺、無理行為及胡言亂語，發生率約12％。愷他命藥效快速且持久，對身體的協調及判斷力之影響可達一天。
長期使用愷他命會破壞大腦的神經元、神經纖維，導致大腦皮質萎縮，影響智力、記憶力、語言、說寫能力等，造成失眠、口齒不清等現象。愷他命的代謝物會損害膀胱黏膜，濫用者可能罹患慢性間質性膀胱炎，因膀胱黏膜纖維化造成膀胱萎縮，使膀胱儲尿容積下降，導致頻尿、尿急、小便疼痛、下腹部疼痛、血尿，嚴重的病人會出現水腫等腎功能不全的症狀，每隔15至30分鐘便須上廁所解尿，因而影響工作及生活作息。
長期使用愷他命會產生耐受性及心理依賴，而強迫性使用，停藥後雖不會產生戒斷症狀，但不易戒除。
丙、大麻(Marijuana)
大麻由麻科植物Cannabis Sativa或其變種之葉製備而得，活性成份富含於葉及雌花，常見型態為將大麻葉乾燥後，混雜菸草捲成香菸。大多是以口服或是吸入的方式使用。吸食後15分鐘開始作用，可持續3至4 小時，有強烈的生理耐受性及心理依賴性。在臺灣目前屬於第二級管制藥品及毒品。
大麻的主要作用成分為四氫大麻酚(delta-9-tetrahydrocannabinol, Δ9-THC)，精神作用主要有所謂的「高潮經驗」(high experience)，使用者會有欣快感、夢幻感、自覺思考變順暢清澈、對刺激敏感度高、時空感扭曲、情緒易變、注意力下降、話多、好嬉戲、錯覺、幻覺（尤其是視幻覺）。據吸食者描述，吸入大麻菸後，起初感覺放鬆，有朦朧和輕飄飄感；自覺眼睛會膨脹，對色彩的感覺更加強烈，其他的感覺也會增強。一段時間過後，吸食者會產生所謂的「惡夢之旅」：出現強烈之恐慌、焦慮、失去自我界限、幻覺，這些都是THC與大腦相互作用所造成的。大麻也會有戒斷症狀，包括：厭食、焦慮不安、躁動、憂鬱、睡眠障礙、多疑等。
濫用大麻的危害包括：無法集中精神，短期記憶力衰退，影響學習。理解力及反應力減弱，無法勝任複雜的工作，常導致車禍。使用者的自我約束力減弱，導致危險性行為、興奮過度。而孕婦若吸食大麻，會造成早產、胎兒體重偏低。長期施用大麻，會產生「動機缺乏症候群」(Amotivational Syndrome)，吸食者產生幻覺，脫離現實，喪失方向感、平衡力及對時間、空間的概念，對事情缺乏動機、喪失自我及對周遭事務漠不關心。
丁、合成大麻(Synthetic cannabis)
又稱「合成大麻類受體影響劑」(Synthetic Cannabinoids)，是以不同香料和藥草，混合不同物質製成不同口味品種的低成本化學合成香料菸；其名稱有時依成份或其他理由被稱為K2、Spice（香料）、Genie（精靈）、Zohai（佐海）、迷幻鼠尾草、AKB-48等。
合成大麻外表看起來像風乾的葉片，通常裝在小的銀色塑膠袋裡，以「香料」或「混合香料」出售。合成大麻可透過蒸餾器以液態方式變成蒸氣吸入使用，也常被放在菸捲、菸斗、或電子菸中吸食，有些使用者更將它做成一種茶，或放進布朗尼裡面食用。燃燒吸食可產生類似四氫大麻酚(THC)的興奮反應，據稱比大麻強四倍，且更快到達腦部。
合成大麻對濫用者的影響，似乎與其毒品的合成比例有關。目前發現可能導致心搏過速、心律不整與心肌梗塞；也可能引發癲癇。最近有報告指出，合成大麻可能與一些自殺有關。
戊、浴鹽(Bath Salts)
浴鹽是一群人工合成卡西酮(Cathinone)之衍生化合物，主要成分有：Mephedrone（甲氧麻黃酮，常稱「喵喵」）、Methylone（亞甲基雙氧甲基卡西酮，簡稱bk-MDMA）、Methcathinone（甲卡西酮，又稱甲基卡西酮），及Methylenedioxypyrovalerone（亞甲基二氧吡咯戊酮，簡稱MDPV）等，因其結晶與沐浴用鹽類似而得名。近幾年製毒者發現此類物質可做為安非他命、搖頭丸的替代品，由於價格便宜、網路行銷的推波助瀾，迅速在歐美造成大流行。
浴鹽屬中樞神經興奮劑，具成癮性，毒性反應類似甲基安非他命及搖頭丸，使用後會出現心搏過速、激躁、高血壓、恐慌發作與憂鬱等副作用，嚴重時產生被害妄想、幻覺；不同的是，浴鹽造成的幻覺非常奇特，自殺及暴力攻擊的比率也特別高。